Ejemplo clínico: Experiencia psicótica en un adolescente

Caso:

Lucas, 16 años, es derivado a consulta por el orientador escolar tras varios episodios en los que afirma que “los demás hablan de él” y que, a veces, “una voz le advierte que tenga cuidado con la gente”. Ha bajado su rendimiento académico y se muestra cada vez más aislado.

No presenta desorganización grave ni consumo de sustancias. La familia está preocupada por un posible “brote psicótico”.

Situación concreta

En el instituto, Lucas comienza a notar que cuando entra al aula algunos compañeros se ríen o se miran entre sí. Interpreta esto como señales dirigidas a él.

En casa relata experiencias como:

“No es una voz como la de una persona… es más como un pensamiento que me dice que no confíe, que me van a humillar.”

Estos episodios aumentan especialmente después de exposiciones orales o interacciones sociales evaluativas.

🔹 (1) Holismo: la experiencia psicótica como parte del todo

Desde Adler, la experiencia psicótica no se entiende como un fenómeno aislado ni como un fallo cerebral puntual, sino como una expresión coherente del estilo de vida de Lucas.

En la evaluación global aparecen:

Historia de sentimientos de inferioridad intensos desde la entrada a la secundaria
Comparaciones constantes con compañeros “más seguros” o “más populares”
Retraimiento progresivo
Fantasías de ser observado o juzgado
Ideal de no ser humillado nunca

👉 La experiencia psicótica encaja funcionalmente con su forma global de relacionarse con el mundo:
un mundo vivido como evaluador, peligroso y jerárquico.

No hay “síntoma suelto”:
la desconfianza, el aislamiento y las ideas de referencia forman una misma organización vital.

🔹 (2) Teleología: ¿para qué aparece la experiencia psicótica?

(núcleo de la evaluación adleriana)

La pregunta central no es:

“¿Qué falla en Lucas para que oiga voces?”

sino:

¿Qué función cumple esta experiencia en su vida?

Análisis teleológico

Desde esta perspectiva, la experiencia psicótica cumple varias finalidades protectoras:

1️⃣ Externalizar la amenaza

La vivencia de que “los otros hablan de mí” permite:

Confirmar que el peligro está fuera
Evitar el colapso narcisista de pensar:
“Soy yo el que no vale”

👉 El sufrimiento se desplaza del sentimiento de inferioridad interno a un mundo externo hostil.

2️⃣ Justificar el retraimiento

La idea de que los demás son peligrosos:

legitima el aislamiento
protege del riesgo de exposición social
evita nuevas experiencias de humillación

👉 La retirada deja de ser “cobardía” y se convierte en prudencia.

3️⃣ Mantener una posición especial

Paradójicamente, la experiencia psicótica también:

lo coloca en una posición singular (“yo sé algo que otros no ven”)
compensa el sentimiento de inferioridad
construye una forma de superioridad compensatoria

👉 No es solo defensa: también es autoafirmación indirecta.

4️⃣ Evitar el fracaso abierto

Si el problema es que “el mundo es hostil”:

el fracaso académico
la dificultad social
la inhibición

dejan de ser responsabilidad personal directa.

👉 La experiencia psicótica protege del juicio.

📌 Síntesis teleológica
La experiencia psicótica de Lucas no es absurda ni aleatoria:

tiene dirección
tiene sentido
está orientada a evitar una vivencia intolerable de inferioridad y humillación

Es una solución extrema, pero coherente dentro de su lógica vital.

🔹 (3) Fenomenología activa: cómo Lucas vive y construye la experiencia

Desde Adler, incluso en la psicosis no se pierde completamente la agencia.

Lucas no vive:

“tengo un trastorno”
sino:
“necesito estar alerta”

Desde su vivencia subjetiva:

Risas ambiguas = amenaza
Silencios = juicio
La “voz” = advertencia protectora

👉 Aunque su margen de elección sea limitado, hay actividad:

selecciona señales
interpreta
se retrae
obedece a la advertencia

La experiencia psicótica es una forma de actuar en el mundo, no algo puramente pasivo.

🔹 (4) Sentimiento de comunidad / interés social

Aquí aparece el punto más delicado.

Lucas desea profundamente pertenecer, pero vive bajo la convicción:

“Si me muestro, me destruyen.”

La experiencia psicótica:

sustituye el vínculo real por una relación imaginada
rompe la cooperación
protege del contacto, pero a costa del aislamiento

👉 Desde Adler, el problema central no es la “irrealidad” del síntoma, sino que va contra el sentimiento de comunidad.

🧠 Síntesis adleriana de la evaluación

La experiencia psicótica de Lucas es:

Holística: parte de su estilo de vida
Teleológica: orientada a evitar inferioridad y humillación
Fenomenológica y activa: vivida como advertencia protectora
Relacional: ligada a un colapso del sentimiento de comunidad

No es un fallo sin sentido, sino una solución psicológica extrema.

Comparación con el abordaje médico-biológico

Perspectiva médico-biológica clásica

Desde un modelo biomédico, la evaluación se centra en:

disfunción dopaminérgica
vulnerabilidad genética
inicio de trastorno psicótico
diagnóstico diferencial (psicosis incipiente, esquizofrenia, etc.)

La experiencia psicótica es entendida como:

un error neuroquímico que produce percepciones falsas.

📌 Objetivo principal:
Reducir o suprimir el síntoma mediante medicación.

Diferencias clave con el enfoque adleriano

Modelo biológico	Modelo adleriano
¿Qué falla?	¿Para qué sirve?
Síntoma como error	Síntoma como solución
Causa pasada	Finalidad futura
Cerebro disfuncional	Estilo de vida coherente
Reducción del síntoma	Reorientación vital

👉 Desde Adler, suprimir el síntoma sin comprender su función puede dejar al adolescente sin defensa alguna frente a su sentimiento de inferioridad.

Marco general de la intervención (Adleriana)

(resumido, para no extender en exceso)

La intervención no busca confrontar la “irrealidad” del síntoma, sino:

disminuir la necesidad de esa solución
fortalecer el coraje relacional
reconstruir el sentimiento de comunidad

Claves:

1️⃣ Relación terapéutica profundamente no humillante
2️⃣ Validación del sentido protector de la experiencia
3️⃣ Trabajo explícito sobre inferioridad y valor personal
4️⃣ Pequeñas experiencias de cooperación segura
5️⃣ Reducción indirecta del síntoma al aumentar el vínculo real

👉 La experiencia psicótica pierde función cuando ya no es necesaria para proteger la dignidad del yo.

🧠 Cierre clínico

Desde una perspectiva adleriana, la pregunta decisiva no es:

“¿Cómo eliminamos la psicosis?”